LCI - Plan de pago y ajustes para las ISAPRES

# Plan de pago y ajuste para las ISAPRES ## 1. Confección del plan de pago y ajuste para ISAPRES | | Generalidades del plan de pago y ajuste para ISAPRES | | --------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Plazo de Presentación** | Un mes desde la publicación de la circular [[LCI - Aspectos regulatorios para la Superintendencia de Salud#1. Circular que debe emitir la Superintendencia de Salud para ejecutar el fallo\|Circular que debe emitir la SUSAL]] (prorrogable por un mes) | | **Responsable de la creación del plan** | Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) | | | Contenido del plan de pago y ajuste para ISAPRES | | ------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | **Propuesta de Devolución** | - **Deuda:** Aplicación de reglas de la Circular que emita la Superintendencia de Salud ==para cada mes con una tabla distinta== a la Tabla Única de Factores. - **Contenido:** Número de contratos afectados, montos a devolver (en unidades de fomento), plazo máximo de devolución, modalidades de devolución, propuestas de compensación (si aplican), y antecedentes de la valorización de la deuda. | | **Propuesta de Reducción de Costos** | - **Contenido:** Al menos un sistema de pago eficiente a prestadores y política de transparencia de gastos para los afiliados. | | **Propuesta de Prima Extraordinaria** | - **Contenido:** ==Propuesta de prima por beneficiario== para cubrir costos de obligaciones (prestaciones, licencias, excedentes, etc.), costos operacionales y medidas de contención de costos. | | **Plazo de Devolución de la Deuda** | - **General:** Hasta 13 años. - **Personas mayores de 80 años:** Deuda pagada en los primeros 24 meses. - **Personas de 65 años o más:** Deuda pagada en los primeros 60 meses. | | **Modalidades de Devolución** | - **Forma de excedentes:** Montos adeudados devueltos como excedentes, devengados en cuotas mensuales reconocidas en la cuenta corriente. - **Pago acelerado:** Opción de pagar parcialmente o toda la deuda en efectivo; el cotizante puede solicitar pago anticipado mediante un acuerdo con la Isapre, con una tasa de descuento que no supere la tasa de interés máxima convencional vigente. La Isapre debe informar a la Superintendencia dentro de 5 días hábiles. | | **Prima Extraordinaria** | - **Límite de alza:** No mayor al 10% por contrato respecto a la cotización de salud de julio de 2023 (o al momento de aplicación si el contrato es posterior a esta fecha). - **Restricciones:** No incluir déficit anterior al 30 de noviembre de 2022. | ## 2. Diagrama del procedimiento de aprobación del plan de pago y de ajuste de ISAPRES por la Superintendencia de Salud ```mermaid flowchart TD A["Publicación de la Circular (SUSAL)"] --> C["Presentación del Plan de Pago y Ajustes (ISAPRE)"] C --> D[Recibe Superintendencia de Salud y remite al Consejo Consultivo Plazo: 5 Días] D -->|30 días| F[Recomendación del Consejo Consultivo] F --> G[Pronunciamiento de la Superintendencia Plazo: 10 días] G --> H{¿Plan Aprobado?} H -->|Sí| I[Aprobación del Plan] I --> J[Notificación y Ejecución del Plan] H -->|No| K[Instrucción de Cambios al Plan] K --> L[Presentación de Nuevo Plan Modificado Plazo: 30 días] L --> N[SUSAL remite Nuevo Plan al Consejo Consultivo Plazo: 2 días hábiles] N --> O[Recomendación del Consejo Plazo: 10 días] O --> P[Pronunciamiento de la Superintendencia] P --> Q{¿Nuevo Plan Aprobado?} Q -->|Sí| R[Aprobación del Nuevo Plan] --> J Q -->|No| S[Rechazo del Nuevo Plan] S --> T[Consulta al Consejo Consultivo y Fijación del Plan por la Superintendencia] T --> V[Fijación del Plan y Régimen Especial] V --> J J --> W{¿Cumplimiento del Plan?} W -->|Sí| X[Seguimiento del Plan] W -->|No| Y[Sanciones] Y --> Z[Establecimiento Directo del Plan] Z --> J ``` ## 3. Explicación del procedimiento de aprobación del plan de pago de ajuste de ISAPRES | **Tema** | **Descripción** | | ------------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Revisión y Remisión del Plan** | - La Superintendencia de Salud revisa el plan de pago y ajustes para verificar que cumple con los contenidos mínimos. - Dentro de cinco días, lo remite al Consejo Consultivo sobre Seguros Previsionales. - El Consejo tiene 30 días para emitir una recomendación fundada por plan presentado por cada Isapre. | | **Pronunciamiento de la Superintendencia** | - Considerando la recomendación del Consejo, la Superintendencia se pronuncia sobre el plan en un plazo de 10 días desde la recepción de la recomendación. - Puede aprobar el plan o instruir cambios necesarios. - No procede recurso alguno contra esta resolución. | | **Instrucción de Cambios al Plan** | - Si se instruyen cambios, la Isapre debe presentar un nuevo plan con las modificaciones en un plazo de 30 días desde la notificación. - La Superintendencia remite el nuevo plan al Consejo dentro del segundo día hábil. - El Consejo tiene 10 días para entregar su recomendación sobre el nuevo plan. | | **Nuevo Pronunciamiento** | - La Superintendencia se pronuncia sobre el nuevo plan, aprobándolo o rechazándolo. - Contra la resolución que rechace el plan, proceden los recursos de reposición y jerárquico conforme al artículo 113 del decreto con fuerza de ley N° 1. | | **Rechazo del Plan Modificado** | - Si la Superintendencia rechaza el plan modificado, fija un plan de pago y ajustes en un plazo de 30 días previa consulta al Consejo. - Puede sujetar a la Isapre a un régimen especial de supervigilancia y control según el artículo 221 del decreto con fuerza de ley N° 1. | | **Resolución de Aprobación** | - **La resolución que aprueba el plan debe explicitar:** - Plazo máximo de devolución. - Cuotas de devolución. - Condiciones para las restituciones. - Modo de notificación a cada persona. | | **Sanciones por Incumplimiento** | - Incumplimiento, cumplimiento tardío o parcial del plan será sancionado según el Capítulo VII del Libro I del decreto con fuerza de ley N° 1. - La Superintendencia puede establecer directamente un plan de pago y ajustes en caso de incumplimiento de ejecución. | | **Intereses por Retraso en Cuotas** | - En caso de retraso en una o más cuotas, se devengará el interés promedio pagado por los bancos en operaciones reajustables de no más de un año, según lo informado por el Banco Central de Chile. |